# Ketamin och esketamin i svensk vård

> Så används ketamin och esketamin mot svår depression i Sverige – resultaten från KetECT, regionernas off label-bruk och Läkemedelsverkets rekommendationer.

Adress: https://psykedelika.se/forskning/ketamin-och-esketamin/
Senast uppdaterad: 2026-09-15
Utgivare: psykedelika.se (info@psykedelika.se)

[Ketamin](https://psykedelika.se/guider/ketamin/) är ett narkosmedel som också studerats som snabbverkande behandling vid svår depression. Ketamin räknas inte som ett klassiskt psykedelikum, utan som ett dissociativt medel, men det behandlas ofta tillsammans med psykedelika i forskning och debatt. I Sverige ges ketamin som dropp i flera regioner utan att vara godkänt för depression, medan esketamin, en av ketaminets två spegelbildsformer, finns som godkänd nässpray. Den här artikeln beskriver den svenska forskningen och hur behandlingen används i vården.

## Ketamin och esketamin – vad är skillnaden?

Ketamin består av två spegelbildsformer, S-ketamin (esketamin) och R-ketamin, där esketamin är den mer potenta.[^1] Esketamin som nässpray (Spravato) används vid behandlingsresistent depression. Den omfattas av särskilda restriktioner för att förhindra felanvändning och får bara lämnas ut som rekvisitionsläkemedel, det vill säga ges på vårdenheten.[^1] Racemiskt ketamin, blandningen av båda formerna, ges i stället som dropp, off label, alltså utanför det godkända användningsområdet.[^1]

## KetECT – ketamin jämfört med elbehandling

Den viktigaste svenska studien om ketamin vid depression är KetECT, ledd från Lunds universitet av Pouya Movahed Rad. Det var en av de första direkta jämförelserna mellan ketamin och elbehandling (ECT), som räknas som den mest effektiva behandlingen vid svår depression.[^2]

### Upplägg

- **Deltagare:** 186 inneliggande patienter med unipolär depression, 18–85 år, vid sex kliniker: Lund, Malmö, Örebro, Helsingborg, Linköping och Halmstad.[^2][^3]
- **Behandling:** Lottning till ketamin (0,5 mg/kg under 40 minuter) eller ECT, tre gånger i veckan i upp till tolv behandlingar. Studien var öppen, så både patienter och behandlare visste vilken behandling som gavs.[^2][^4]
- **Registrering:** NCT02659085 och EudraCT 2011-001520-37. Studien avslutades 2019.[^3][^4]

### Resultat

| Utfall | ECT | Ketamin |
|---|---|---|
| Antal patienter | 91 | 95 |
| Remission (MADRS ≤ 10) | 63 % | 46 % |
| Mediant antal behandlingar till remission | 6 | 6 |
| Återfall inom 12 månader bland dem som nått remission | 63 % | 70 % |

Källa: Ekstrand m.fl. 2022.[^2][^3]

ECT gav alltså fler remissioner, och ketamin kunde inte visas vara likvärdigt. Skillnaden i återfall var inte statistiskt säkerställd.[^2]

**Biverkningarna skilde sig åt.** Allvarliga och långvariga biverkningar, bland annat bestående minnesförlust, var vanligare med ECT. 26 patienter i ECT-gruppen rapporterade minnesförlust jämfört med 8 i ketamingruppen, och hos 3 ECT-patienter fanns minnesproblemen kvar hela uppföljningsåret.[^3] Ketamin gav i stället oftare dissociation (55 jämfört med 14 patienter), och 21 patienter i ketamingruppen avbröt före sex behandlingar, främst på grund av biverkningar, jämfört med 4 i ECT-gruppen.[^3]

Forskarnas slutsats var att ketamin, trots att det var sämre än ECT, kan vara ett säkert och värdefullt verktyg vid depression.[^2]

### Varför skiljer sig KetECT från den amerikanska ELEKT-D?

En större amerikansk prövning, ELEKT-D, med 365 öppenvårds- och slutenvårdspatienter med behandlingsresistent depression utan psykos, fick ett annat resultat: där svarade 55,4 procent på ketamin och 41,2 procent på ECT.[^13] I en jämförelse av de två studierna konstaterar svenska och internationella forskare att ECT gav remission hos 63 procent i KetECT men bara 22 procent i ELEKT-D, medan ketamin gav 46 respektive 38 procent.[^5] De menar att skillnaderna framför allt beror på olika patientgrupper, behandlingsprotokoll och studiedesign. KetECT gällde inneliggande och svårt sjuka patienter, och resultaten tyder på att olika patienter kan passa för olika behandlingar.[^5]

## Ketamin i klinisk vardag

### Allt fler regioner använder ketamin

Enligt en enkät som nyhetsbyrån TT gjorde 2024 och som Läkartidningen rapporterade om, uppgav 13 av 20 svarande regioner att de använder eller har använt ketamindropp vid depression som inte svarat på annan behandling. År 2017 var det 7 regioner.[^6] De flesta regioner använde också esketamin som nässpray. Enligt beräkningar från Region Stockholm, som Läkartidningen återger, kostar ketamindropp ungefär en femtiondel av esketaminbehandling.[^6]

### Umeå: effekt på symtom men inte på vårdtid

Forskare vid Umeå universitet gick igenom journaler för 46 patienter som fått intravenöst ketamin på psykiatrisk indikation mellan 2015 och 2018. 31 procent svarade på behandlingen och 21 procent nådde remission, men antalet vårddagar och inläggningar minskade inte efteråt.[^7] Studien var retrospektiv och saknade kontrollgrupp.

### Så kan behandlingen se ut: exemplet Västra Götaland

Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen fastställde i september 2025 ett terapiråd för ketamin vid depression. Det ger en bild av hur behandlingen organiseras i svensk vård:[^1]

- **När:** Vid medelsvår till svår behandlingsresistent eller återkommande depression, efter att flera andra behandlingar prövats eller övervägts, bland annat minst två antidepressiva läkemedel, tilläggsbehandling med litium eller antipsykotika, ECT, transkraniell magnetstimulering och psykoterapi.
- **Hur:** Ketamindropp med 0,5 mg/kg kroppsvikt under 40–60 minuter, med övervakning av blodtryck och syremättnad. Esketamin kan ges som dropp i dosen 0,2–0,4 mg/kg.
- **Hur ofta:** I öppenvård 1–2 behandlingar i veckan i fyra veckor. Behandlingen avslutas om den inte har effekt. I slutenvård kan dropp ges 2–3 gånger i veckan, ofta i 6–8 behandlingar.
- **Försiktighet:** Bland annat vid tidigare psykotiska symtom, dissociativa tillstånd och skadligt bruk av alkohol eller andra substanser. Patienten får inte köra bil samma dag.

Terapirådet beskriver dissociation som en av de vanligaste biverkningarna och ger råd som känns igen från skademinimering vid psykedelika: en lugn miljö, gärna musik, och att prata om upplevelsen efteråt.[^1]

## Myndigheternas hållning

### Läkemedelsverket

I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation från 2016 beskrevs ketamin under rubriken experimentella behandlingar, som en metod med begränsat vetenskapligt stöd men där underlaget successivt ökar. Den akuta effekten var dokumenterad, men långtidseffekter och risker var inte klarlagda.[^8]

I november 2025 publicerade Läkemedelsverket en uppdaterad rekommendation om depression, ångest och tvångssyndrom. Enligt Läkemedelsvärlden presenterar expertgruppen där fler alternativ vid svårbehandlad depression hos vuxna, bland annat esketamin.[^9] Hur den nya rekommendationen formulerar sig om ketamindropp har vi inte kunnat kontrollera i originaltexten.

### NT-rådet och esketamin

NT-rådet, regionernas samverkansorgan för nya läkemedel, gav tidigare rekommendationer om hur regionerna skulle använda Spravato. Den 14 april 2026 avslutade NT-rådet den nationella samverkan kring läkemedlet och hänvisar i stället till Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation.[^10]

## Pågående svensk forskning

I Lund pågår en liten pilotstudie där ketamintabletter med förlängd frisättning ges under en vecka som tillägg när patienter börjar med ett nytt antidepressivt läkemedel. Studien har 12 deltagare och ingen kontrollgrupp.[^11] En metaanalys från Göteborgs universitet och Karolinska Institutet har jämfört hur kontrollgrupperna mår i prövningar av psilocybin, SSRI och esketamin, vilket är viktigt för att bedöma hur mycket av effekten som beror på förväntningar.[^12]

## Viktigt att veta om ketamin utanför vården

Den behandling som beskrivs här ges i låga, viktbaserade doser under medicinsk övervakning, med utredning före och uppföljning efter. Det skiljer sig mycket från rekreationsbruk. Ketamin är narkotikaklassat i Sverige, och upprepat bruk kan ge beroende och skador. Läs mer om risker och skademinimering i vår [guide om ketamin](https://psykedelika.se/guider/ketamin/).

[^1]: Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen, Terapigrupp Psykiatri. (2025). Terapiråd: Ketamin vid depression. Fastställd september 2025. https://mellanarkiv-offentlig.vgregion.se/alfresco/s/archive/stream/public/v1/source/available/sofia/ssn11760-725702066-823/surrogate/Terapir%C3%A5d%20Ketamin%20vid%20depression.pdf
[^2]: Ekstrand, J., Fattah, C., Persson, M., Cheng, T., Nordanskog, P., Åkeson, J., Tingström, A., Lindström, M. B., Nordenskjöld, A., & Movahed Rad, P. (2022). Racemic Ketamine as an Alternative to Electroconvulsive Therapy for Unipolar Depression: A Randomized, Open-Label, Non-Inferiority Trial (KetECT). International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(5), 339–349. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35020871/
[^3]: Ekstrand, J., et al. (2022). Racemic Ketamine as an Alternative to Electroconvulsive Therapy for Unipolar Depression (KetECT), fulltext. International Journal of Neuropsychopharmacology, 25(5), 339–349. https://academic.oup.com/ijnp/article/25/5/339/6451171
[^4]: ClinicalTrials.gov. (2019). Ketamine as an Alternative Treatment to ECT in Major Depressive Disorder (NCT02659085). Hämtad 15 september 2026 från https://clinicaltrials.gov/study/NCT02659085
[^5]: Ekstrand, J., Takamiya, A., Nordenskjöld, A., Kirov, G., Sienaert, P., Kellner, C. H., & Movahed Rad, P. (2024). Ketamine or ECT? What Have We Learned From the KetECT and ELEKT-D Trials? International Journal of Neuropsychopharmacology, 27(1), pyad065. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyad065
[^6]: Ekstrand, P. (2024, 9 augusti). Vanligare att regioner använder ketamin off label vid depression. Läkartidningen. https://lakartidningen.se/nyheter/fler-regioner-forskriver-ketamin-off-label-for-antidepressiv-behandling/
[^7]: Sandström, K., Kampman, O., & Asellus, P. (2024). A retrospective analysis of iv ketamine outcome on hospitalisations in an unselected psychiatric sample. Acta Neuropsychiatrica, 37, e13. https://doi.org/10.1017/neu.2024.18
[^8]: Läkemedelsverket. (2016). Läkemedelsbehandling av depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 6:2016. https://kunskapsstodforvardgivare.se/download/18.115a6dc217c7e6cbb1e1e6ff/1634803711066/Behandlingsrekommendation-lakemedel-depression-angestsyndrom-tvangssyndrom.pdf
[^9]: Läkemedelsvärlden. (2025, 20 november). Nya alternativ i uppdaterad rekommendation. https://www.lakemedelsvarlden.se/flera-nyheter-i-uppdaterad-behandlingsrekommendation-om-depression/
[^10]: Samverkan läkemedel. (2026). Spravato (esketamin). Hämtad 15 september 2026 från https://samverkanlakemedel.se/produktinfo/spravato-esketamin
[^11]: ClinicalTrials.gov. (2026). A Clinical Trial of Add-on Oral Slow-release Ketamine Treatment in Major Depression (NCT07396272). Hämtad 15 september 2026 från https://clinicaltrials.gov/study/NCT07396272
[^12]: Hieronymus, F., López, E., Werin Sjögren, H., & Lundberg, J. (2025). Control Group Outcomes in Trials of Psilocybin, SSRIs, or Esketamine for Depression: A Meta-Analysis. JAMA Network Open, 8, e2524119. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.24119
[^13]: Jha, M. K., Wilkinson, S. T., Krishnan, K., et al. (2024). Ketamine vs Electroconvulsive Therapy for Treatment-Resistant Depression: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 7(6), e2417786. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.17786