Ketamin

Översikt

Ketamin är ett narkosmedel med kraftiga dissociativa och psykedeliska effekter. Trots en lång historia som partydrog har ketamin på senare år hyllats som ett genombrott i behandlingen av depression. 2019 godkände den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA en form av ketamin mot depression, och sedan dess har tusentals ketaminkliniker öppnat runt om i världen.

Ketamin är känt för att verka snabbt och effektivt. En studie från 2006 vid amerikanska National Institute of Mental Health fann att 18 personer som fick substansen rapporterade en drastisk förändring av sinnesstämningen inom några timmar. Exakt hur ketamin verkar är inte känt, men forskare tror att substansen kan reparera skadade synapser – kopplingar – i hjärnan, som slitits ner av stress och depression.

Trots nyttan är ketamin fortfarande en narkotikaklassad substans i USA och många andra länder, däribland Sverige.

Upplevelsen

Vad du kan förvänta dig

Vid lägre doser kan ketamin ge domningar, en stickande kroppslig ruskänsla (särskilt i händer, fötter och huvud), ryckiga rörelser, snabb andning och yrsel. Effekterna åtföljs ofta av eufori, avslappning, en känsla av tyngdlöshet, milda visuella effekter och suddig eller flackande syn. Många upplever också introspektiva tankar och en förhöjd upplevelse av musik.

Vid högre doser är visuella, auditiva och till och med gustatoriska (smakrelaterade) hallucinationer vanliga; vissa beskriver en metallisk smak i munnen. Hallucinationerna kan vara extremt verklighetstrogna, till exempel samtal med vänner som inte är där.¹²³

Vid höga doser upplöses medvetenheten om den fysiska omgivningen och kroppen. Utomkroppsliga upplevelser och nära döden-upplevelser är vanliga, liksom livfulla inre upplevelser och en förvrängd tidsuppfattning. En hög dos börjar vid ungefär 1,5 mg/kg injicerat.

Det finns också vårdgivare som arbetar med behandlingsprotokoll med mycket låga doser ketamin över tid, som uppges ge snabb lindring och inleda en gradvis och stabil förbättring av det psykiska måendet.

Bland de negativa effekterna finns paranoia, illamående, minnesförlust och depersonalisation – och några av dem kan kvarstå vid frekvent användning. Om du överväger en högdosupplevelse med ketamin är det därför viktigt att ha stöd av medicinskt utbildad personal.

Effekter

Farmakologi

Ketamin är ett vattenlösligt PCP-derivat. Molekylen är kiral och har två enantiomerer: S(+)-isomeren, ”esketamin”, och R(–)-isomeren, ”arketamin”.⁴

I klinisk användning finns det som ketaminhydroklorid i flytande form eller som pulver för intravenös injektion, och det säljs under varumärket Ketalar. Esketamin, som har en något annorlunda molekylär uppbyggnad än (racemiskt) ketamin, godkändes av FDA 2019 och säljs under varumärket Spravato. Det ges som nässpray.

Receptorbindning

Ketamin binder antagonistiskt till – det vill säga blockerar – NMDA-receptorer (N-metyl-D-aspartat).⁵ Den interaktionen hindrar signaler från att passera mellan hjärnan och ryggmärgen och ligger bakom molekylens smärtstillande effekt. Ketamin påverkar också opioidreceptorer samt monoaminerga, kolinerga, purinerga och adrenerga receptorsystem.⁴

Säkerhet och toxicitet

Ketamin tycks vara relativt säkert för den som använder det då och då. Frekvent användning medför dock en möjlig långsiktig risk för neurodegeneration. Långvarig intravenös exponering för substansen (under 9 eller 24 timmar) har lett till att hjärnceller dött hos rhesusapor.⁶ En liknande effekt har setts hos nyfödda råttor.⁷ Hos aporna gav dock kontinuerlig exponering under en kortare period, tre timmar, inga negativa effekter.

Frekvent användning hos människor har också gett tecken på kognitiv nedsättning som påverkar tänkande och minne.⁸ Det har däremot inte setts hos personer som använder ketamin sporadiskt (en eller två gånger i månaden).⁹

Schizotypa symtom – vanföreställningar, vidskepligt tänkande, dissociation och flashbacks – har också observerats hos frekventa användare, och hos vissa har symtomen visat sig kvarstå.¹⁰¹¹

Smärta i urinblåsan är ett annat vanligt besvär bland frekventa användare¹², på sikt ofta åtföljt av minskad blåsvolym, inkontinens, blod i urinen och blåskatarr (cystit).¹³ Mer forskning behövs för att förstå sambandet mellan ketamin och urologiska problem, men i vissa fall har urinblåsan behövt opereras bort.¹⁴

År 2009 registrerades 529 ketaminrelaterade akutbesök i USA – jämfört med 36 719 för PCP och totalt 973 591 för alla illegala droger.¹⁵ Endast tolv ketaminrelaterade dödsfall registrerades i världen mellan 1987 och 2000, och bara tre av dem involverade enbart ketamin. Dödsorsaken var i samtliga fall en överdos genom injektion.¹⁶ Oftare orsakas ketaminrelaterade dödsfall av interaktioner med andra droger, som leder till andningsdepression och hjärtstopp.¹⁷

Interaktioner med andra substanser

Det finns bara begränsade data om hur ketamin samverkar med andra droger, positivt eller negativt, men det är alltid klokt att vara försiktig med att blanda två substanser. Här är vad som faktiskt är känt.

Positiva interaktioner:

• Psilocybin: Många användare rapporterar anekdotiskt att psilocybin och ketamin tillsammans tar fram det bästa hos båda. Utomkroppsliga upplevelser är vanliga, och ketamin dämpar ångest och ger en känsla av eufori.
• LSD: LSD förstärker ketaminets förmåga att framkalla utomkroppsliga upplevelser, vilket kan vara en viktig del av den terapeutiska effekten. Vissa användare rapporterar också att små mängder ketamin kan ”jorda” de mer trippiga inslagen i LSD-upplevelsen.

Neutrala interaktioner:

• Cannabis: Inga problem har rapporterats med den här kombinationen. Ketamin kan förstärka vissa cannabiseffekter, framför allt visuella intryck med slutna ögon.
• Koffein: Inga kända problem.

Negativa interaktioner:

• Opioider
• Barbiturater (Amytal, Butisol, Nembutal)
• Bensodiazepiner (t.ex. alprazolam/Xanor, klonazepam/Iktorivil, lorazepam/Temesta)
• Zolpidem (Stilnoct)

Nytta och risker

Möjlig nytta

Ketamin fungerar inte för alla, men förmågan att snabbt vända depressionssymtom gör det till ett kraftfullt läkemedel jämfört med befintliga antidepressiva, som kan ta veckor eller månader innan de börjar verka. Studier har också visat att ketamin fungerar för patienter som inte svarat på flera andra behandlingar.

Ingen vet säkert varför ketamin fungerar så bra, men den ledande teorin är att substansen stimulerar återväxt av synapser (kopplingar mellan nervceller) och i praktiken kopplar om hjärnan. Det är en helt annan verkningsmekanism än hos befintliga antidepressiva. I stället för att påverka någon av ”monoamin”-signalsubstanserna, som serotonin eller dopamin, verkar ketamin på glutamat, hjärnans vanligaste signalsubstans. Glutamat spelar en viktig roll i de synapser som är inblandade i inlärning och minne, vilket är skälet till att forskare tror att neuroplasticitet kan vara central för ketaminets antidepressiva effekt.

Risker

Ketamin betraktas som ett relativt säkert läkemedel när det ges i medicinska sammanhang. Till skillnad från andra narkosmedel påverkar ketamin inte de skyddande luftvägsreflexerna och dämpar inte cirkulationen, vilket gör det till ett säkrare alternativ.

Det finns dock saker att se upp med. Ketamin kan höja blodtrycket och det intrakraniella trycket, alltså trycket inne i skallen. Det innebär att personer med hjärnsvullnad, glaukom (grön starr), hjärnskador eller hjärntumörer inte bör använda ketamin. Personer med kranskärlssjukdom, högt blodtryck, sköldkörtelsjukdom, alkoholberoende eller aneurysm bör också vara försiktiga med ketamin.

Långvarig användning av ketamin kan också ge problem med att bilda nya minnen, komma åt gamla minnen, korttidsminne, visuellt minne och verbal återgivning (som att glömma ord, namn och samtal). Den kan också ge allvarliga skador på organsystem, särskilt urinblåsa, njurar och hjärta. Den som tar stora doser ketamin kan drabbas av andningssvårigheter, snabb puls och kramper.

Terapeutisk användning

Som antidepressivt medel har ketaminets S-enantiomer, esketamin, två gånger fått status som ”breakthrough therapy” (genombrottsbehandling) av FDA, och godkändes i form av nässpray 2019. En av esketaminets mest lovande egenskaper – och det som skiljer det från traditionella antidepressiva – är det extremt snabba anslaget. Depressionssymtomen tenderar att förbättras inom bara 4–72 timmar, en revolutionerande förbättring jämfört med de 6–12 veckors väntetid som gäller för andra läkemedel.¹⁸

Ketamin fungerar inte för alla, men en svarsfrekvens på 85 procent är nästan dubbelt så hög som för traditionella antidepressiva (45 procent).¹⁹ Det är också mycket effektivt hos patienter med behandlingsresistent depression, även om symtomen funnits i årtionden utan lindring.²⁰ Dessutom visar det stor potential att snabbt och tillförlitligt få bort självmordstankar, vilket i praktiken gör ketamin till det första akuta ”antisuicid”-läkemedlet.²¹ När det ges som nässpray kan ketaminets antidepressiva effekt hålla i sig i upp till 30 dagar efter en enda dos.²²

En mycket viktig men fortfarande underbeforskad aspekt av ketaminbehandling är den effektiva dosen. Ketamin ger många biverkningar (även vid subanestetiska doser), så det är viktigt att ge den optimala mängden.

En studie från 2018 testade fyra dosnivåer på patienter med behandlingsresistent depression: 0,1, 0,2, 0,5 och 1 mg intravenöst ketamin per kilo kroppsvikt. Forskarna fann att enstaka doser på 0,5 och 1 mg/kg var betydligt effektivare än aktivt placebo när det gällde att minska depressionssymtom under en tredagarsperiod.

Efter 30 dagars uppföljning visade resultaten dock ”få tecken på meningsfull terapeutisk nytta efter dag 5”. Vid 1 mg/kg varade effekten i 15–30 dagar, men forskarna noterade att effekten var måttlig.

Medan vissa forskare hoppas på en icke-psykedelisk form av ketamin²³²⁴ anser andra att de unika psykedeliska effekterna är avgörande för behandlingen. Ketaminpsykedelisk terapi (KPT) utnyttjar till exempel det dissociativa tillståndet för att komma åt psykologin bakom beroende. Företag som Mindbloom, som öppnar ketaminkliniker runt om i USA, anser att de psykedeliska effekterna är centrala i behandlingen.

En studie från 1997 fann att ketaminterapeuter kunde prägla personer med narkotika- och alkoholberoende med nya föreställningar och minnen kring missbruk, och därmed skapa ett starkt inre tabu som förebygger återfall. Ett år efter behandlingen var ungefär 66 procent av de kroniskt alkoholberoende patienterna fortfarande nyktra, jämfört med bara 24 procent av dem som fått konventionell behandling.²⁵

Efter behandlingen identifierade sig KPT-patienterna också starkare med positiva självbilder och värderingar än innan. Särskilt anmärkningsvärd var deras nyvunna känsla av mening eller syfte, som liknades vid en andlig eller religiös omvändelse.

Senare studier har kopplat KPT-stödd återhämtning till ketaminets antagonism (blockering) av NMDA-receptorer, som destabiliserar och till och med raderar minnen som förstärker drickandet.²⁶²⁷ Ketamin aktiverar också det limbiska systemet (kopplat till minne, känslor och beteende), vilket tyder på en förstärkt samverkan mellan medvetna och omedvetna nivåer i psyket.²⁵

KPT har också hjälpt heroinberoende att hålla sig drogfria efter avgiftning och behandling. De som fick regelbundna KPT-sessioner var betydligt mindre benägna att använda heroin igen än de som enbart fick samtalsstöd.²⁸

Utifrån mer än ett årtionde (1985–1997) av KPT-behandling fann forskarna att metoden också var effektiv mot ängslig (undvikande) personlighetsstörning (social hämning, överkänslighet, känslor av otillräcklighet med mera) och neurotisk-reaktiv depression (depression som uppstår ur specifika livshändelser eller omständigheter), liksom PTSD.²⁵ Ketaminets antidepressiva effekt och nytta vid PTSD beror sannolikt på förmågan att modulera glutamatsignaleringen och främja neuroplasticitet.

Andra psykoterapeutiska tillämpningar av ketaminets dissociativa effekt är regression, jagupplösning och gruppceremonier för läkning.²⁹

²⁵

I Sverige ges ketamin mot depression enbart inom sjukvården. Esketamin (Spravato) är godkänt i EU sedan 2019 för behandlingsresistent depression och används vid vissa psykiatriska kliniker, och ketamininfusioner ges off-label vid ett fåtal specialistmottagningar. Vägen dit går via vårdcentralen eller psykiatrin, som kan remittera vidare.

Personlig utveckling

Liksom andra psykedelika kan ketamin ibland orsaka jagupplösning, som kraftigt försvagar eller helt tar bort känslan av ett jag – om än tillfälligt. Det kan ha omvälvande effekter på en persons världsbild. Många som tagit ketamin rapporterar gynnsamma förändringar i medvetande eller perspektiv, vilket kan bero både på jagupplösningen och på ketaminets neuroplastiska effekt.³⁰

Den kände läkaren, neuroforskaren, psykoanalytikern och psykonauten John C. Lilly var entusiastisk över vad han kallade ”det emergenta tillståndet” på ketamin, mer känt som ”K-hålet” (K-hole). I det tillståndet, menade han, saktar tiden ner till den grad att den blir meningslös, vilket gör problem lättillgängliga för analys – frikopplad från personligt engagemang blir det lättare att objektivt granska sitt ego, sitt beteende och sina motiv. Lilly rekommenderade också en praktik han kallade ”metaprogrammering”: att experimentera med olika personlighetsdrag i det emergenta tillståndet för att se konsekvenserna innan man bestämmer sig för att anamma dem på riktigt.³¹

Ketamin har också visat sig öka människors medkänsla och lyhördhet för andra, liksom minska dödsrädslan och öka livsglädjen.³²

Juridik

Sverige

Ketamin är narkotikaklassat i Sverige och står i förteckning IV, som omfattar ämnen med medicinsk användning.³³ Det är samtidigt ett godkänt receptbelagt läkemedel som används inom sjukvården som narkosmedel och vid smärtbehandling. Enligt narkotikastrafflagen (1968:64) är innehav, bruk, överlåtelse och tillverkning av narkotika straffbart, och även eget bruk är kriminaliserat sedan 1988. Att inneha eller använda ketamin utan att det förskrivits av läkare är alltså olagligt. Esketamin i form av nässprayen Spravato är godkänt i EU sedan 2019 för behandlingsresistent depression³⁴ och ges under övervakning på klinik; det tas aldrig hem.

USA och andra länder

Ketamin klassades som en ”Schedule III non-narcotic substance” (USA:s narkotikaklass III, för substanser med medicinsk användning och måttlig beroenderisk) enligt den federala Controlled Substances Act i augusti 1999.³⁵ Sedan dess har det vuxit ur sitt rykte som partydrog. 2019 godkände FDA esketamin – ett ketaminderivat – för behandling av depression. Godkännandet gjorde det lagligt, men ketamin är fortfarande hårt reglerat. Det är olagligt att inneha ketamin i USA utan recept³⁶, och en förstagångsförseelse kan ge federala böter på upp till 250 000 dollar och/eller tre års fängelse – även om innehav av små mängder för eget bruk oftare lagförs på delstatsnivå.

Sedan esketamin godkändes av FDA har ett stort antal ketaminkliniker vuxit fram i USA som ger infusioner off-label mot behandlingsresistent depression.

I Storbritannien är ketamin en klass B-substans, samma kategori som cannabis, kodein och de flesta amfetaminer. Innehav kan ge upp till fem års fängelse.³⁷

Ketamin är också olagligt i Kanada, Australien och Nya Zeeland. De flesta länder, däribland Brasilien, begränsar substansen till veterinärt bruk, medan andra tillåter den för människor på recept. Mycket få länder tillåter receptfri försäljning.³⁸

Historia och statistik

Ketamin utvecklades 1962 som ett narkosmedel som skulle ersätta PCP (fencyklidin).³⁹ Det syntetiserades först av Calvin Stevens vid Parke-Davis i Michigan – en gång USA:s största läkemedelsföretag. Substansen, som först gick under namnet CI-581, testades på fångar 1964, och begreppet ”dissociativt anestetikum” myntades för att beskriva effekterna.⁴⁰

Rekreationsbruk började omkring 1965 och var internationellt utbrett i mitten av 1970-talet. Under den perioden utforskade psykedeliska forskare som John C. Lilly, Marcia Moore, Stanislav Grof och D. M. Turner ketaminets psykoterapeutiska potential. Det användes också av Vietnamveteraner med PTSD, eftersom det varit det främsta fältnarkosmedlet under kriget. Lilly kallade substansen ”vitamin K” och tog den en gång 100 dagar i sträck.⁴¹ Grof fann det användbart och integrerande i terapi med LSD.²⁹

På 1980-talet flyttade ketaminets popularitet till ravekulturen på Ibiza och i Goa. Det var ett billigare alternativ till en annan drog på frammarsch i klubbvärlden, MDMA.

1981 lämnade den amerikanska narkotikamyndigheten DEA in ett förslag om att placera ketamin i Schedule III i Controlled Substances Act, men bevisen för faktiskt missbruk var knapphändiga och räckte inte för en klassning. 1995 fördes substansen upp på myndighetens lista över ”nya droger”, och 1999 klassades den slutligen som Schedule III, vilket gjorde det olagligt att inneha utan recept. Följden blev att ketamin ofta stals från sjukhus eller smugglades in från utlandet.³⁹

Nuvarande användning

Trots att ketamin är narkotikaklassat i större delen av västvärlden används det i stor omfattning både medicinskt och i rekreationssyfte. Ketaminkliniker har öppnat över hela världen, och de lovande resultaten som depressionsbehandling gör att den medicinska populariteten ökar.

Medicinsk användning

Tack vare sina unika farmakologiska egenskaper och en växande mängd belägg för klinisk nytta har ketamin stått sig genom åren som medicinskt verktyg.

Forskningen visar alltmer på ketaminets potential som behandling av svår depression, och substansen upplever en renässans i både acceptans och användning.

Icke-medicinsk användning

Enligt Global Drug Survey 2016, med omkring 100 000 svarande som använder (huvudsakligen illegala) psykoaktiva substanser, var ketamin bland de tio mest använda i världen. Andelen som använt det under det senaste året var globalt 6,72 procent – jämfört med 11,75 procent för psilocybin och 12,89 procent för LSD.⁴²

2006 var personer mellan 18 och 25 år de som mest sannolikt använde ketamin i USA, i ungefär samma utsträckning som PCP. Uppskattningsvis 2,3 miljoner personer från 12 år och uppåt hade använt ketamin minst en gång i livet, och omkring 203 000 hade använt det under det senaste året.⁴³ Mellan 2000 och 2011 sjönk ketaminanvändningen bland amerikanska gymnasieelever stadigt och nådde aldrig över 2,6 procent.⁴⁴

Ketamin uppges vara ungefär fem gånger vanligare i Storbritannien än i USA.⁴⁵ Statistik från 2013 visar ett liknande åldersspann – 20–24-åringar – som den grupp som mest sannolikt använder det. Det har också identifierats som en av de droger som oftast kombineras med andra substanser: omkring 50 procent av de brittiska användarna blandar det, ofta med alkohol.⁴⁶

I Kina, ett av substansens största tillverkningscentrum, har ketamin ökat dramatiskt i popularitet. Det beror delvis på den låga produktionskostnaden.⁴⁷

Myter

”Ketamin är ett lugnande medel för katter och hästar och inte lämpligt för människor”

Det här är en vanlig vinkling i medierna som ger intrycket att ketaminbruk hos människor på något sätt är avvikande. Men trots den utbredda användningen inom veterinärmedicin utvecklades ketamin ursprungligen för och testades på människor.³⁹ I dag är det kanske den mest effektiva behandlingen mot behandlingsresistent depression, samtidigt som det fortfarande är ett av de mest pålitliga narkosmedlen. Det är faktiskt ett av bara två injicerbara narkosmedel på Världshälsoorganisationens lista över essentiella läkemedel – en kärnlista över ”de mest effektiva, säkra och kostnadseffektiva läkemedlen för prioriterade tillstånd”.⁴⁸

”Ketamin gör dig psykotisk”

Ketamin orsakar inte psykos hos någon som inte redan har en psykossjukdom som schizofreni. Substansen framkallar ett dissociativt tillstånd som kan ge desorienterande förändringar i perceptionen. De är dock tillfälliga och upphör kort efter att effekten klingat av.

”Ketamin är starkt beroendeframkallande”

Ketamin ger inte fysiskt beroende, men vissa utvecklar ett psykologiskt beroende av hur det får dem att må. I övervakade medicinska sammanhang har beroende dock inte rapporterats. Det hävdas till och med att ketamin är mindre beroendeframkallande än en kopp kaffe.

Vanliga frågor

Var kan jag hitta lagliga ketaminkliniker?

I Sverige ges ketamin mot depression bara inom sjukvården. Esketamin (Spravato) kan förskrivas av specialistpsykiatrin till patienter med behandlingsresistent depression, och ett fåtal kliniker ger ketamininfusioner off-label. Vägen dit går via din vårdcentral eller psykiatriska mottagning, som kan remittera vidare. Kommersiella ketaminkliniker av den typ som finns i USA existerar inte i Sverige.

Kan ketamin upptäckas i ett drogtest?

Ketamin ingår normalt inte i standardtester, men kan finnas med i vissa utökade paneler. På grund av den kemiska likheten med PCP kan det också ge ett falskt positivt utslag. Ketamin i sig finns kvar i kroppen i 2–4 dagar och kan påvisas i urinen under hela den perioden. Tester som letar specifikt efter ketamin upptäcker dock norketamin (den viktigaste metaboliten) i blod och urin i upp till 14 dagar, eller längre hos frekventa användare.⁴⁹

Finns det något sätt att använda ketamin hemma?

I USA finns företag som erbjuder lågdosbehandling med ketamin i hemmet med uppföljning på distans. I Sverige finns inga sådana lagliga alternativ: ketamin är narkotikaklassat och får bara ges inom sjukvården. Att använda ketamin på egen hand hemma är olagligt. Om du ändå gör det gäller skademinimeringsråden i den här guiden: var aldrig ensam, väg upp och dosera försiktigt, och blanda inte med alkohol eller andra dämpande medel.

Kan jag testa mitt ketamin för att se om det är säkert?

Att testa sitt ketamin är alltid bra praxis, även om du litar på din leverantör. Reagenstest kan identifiera hundratals tillsatser och ersättningsämnen och ger både sinnesro och i värsta fall livräddande information.

Metoxetamin (MXE) kan till exempel vara riskabelt när det säljs som ketamin. Mandelin-reagens kan hjälpa till att utesluta det. Lägg en mycket liten mängd ketamin i ett sterilt provrör eller på en steril vit keramisk yta och tillsätt några droppar reagens. Jämför sedan färgförändringen (eller frånvaron av den) med den medföljande färgskalan.

Kan ketamin orsaka psykiskt trauma?

Frekventa användare kan märka av långvariga kognitiva nedsättningar, men det gör sällan den som använder sporadiskt. I vilket fall tenderar symtom som perceptionsstörningar, minnesförlust och vanföreställningar att klinga av med tiden. Det är ändå lätt att känna sig ”galen” i själva det dissociativa tillståndet, vilket kallas ”akut psykos” och ibland beskrivs som bad trip. Som med alla psykedelika är set och setting – sinnesstämning och omgivning – viktiga.

Hur länge varar ketamin?

Vid nasal användning varar ketamin i upp till en timme. Vid oralt intag kan effekten vara i upp till två timmar.

Hur känns ketamin?

Ketamin framkallar ett dissociativt tillstånd samt eufori, smärtlindring och både visuella och auditiva hallucinationer.

Hur ser ketamin ut?

Ketamin är vita kristaller som vanligtvis krossas till pulver.

Finns det risker?

Dödliga överdoser är sällsynta, men det finns vissa risker. Som narkosmedel försämrar ketamin kraftigt rörelseförmågan, och människor har drunknat eller skadat sig på andra sätt till följd av det. Allvarliga skador kan gå obemärkt förbi och därmed förbli obehandlade på grund av den smärtstillande effekten. Långsiktiga hälsorisker är kopplade till frekvent användning.

Vilket är det säkraste sättet att ta ketamin?

Vissa användare föredrar intramuskulär injektion eftersom sniffning kan ge täppta näsborrar och rinnande ögon. Injektion tenderar att bli mer intensiv, vilket är ett plus för vissa och ett minus för andra. Muskelsmärta är också vanligt vid injektion, särskilt med grövre nålar. Intravenös injektion är ovanlig bland rekreationsanvändare, liksom oralt intag, kanske på grund av den obehagliga smaken. Ur skademinimeringssynpunkt är injektion ändå det mest riskfyllda sättet, eftersom anslaget är snabbt och feldosering och infektioner är svårare att undvika.

Kan jag mikrodosera ketamin?

En stämningshöjande effekt har noterats, särskilt hos personer med depression, vid subperceptuella doser på upp till 0,2 mg/kg. Ketamin anses dock inte säkert att mikrodosera lika ofta som LSD eller psilocybin.

Mer information om mikrodosering med ketamin finns här.

Ger ketamin tolerans?

Tolerans byggs upp långsamt, ofta under några veckors regelbunden användning.

Är ketamin beroendeframkallande?

Det är lätt att utveckla en psykologisk vana att ta ketamin om det finns lättillgängligt. Även om det inte finns någon risk för fysiskt beroende är det klokt att sätta personliga gränser för att undvika att det blir en vana.

Vilka biverkningar har ketamin?

Vanliga biverkningar av ketamin är förhöjd puls och förhöjt blodtryck, förvirring, desorientering, dissociation, försämrad koordination, oro, illamående, obehagliga hallucinationer, flashbacks samt darrningar eller skakningar.

Mindre vanliga biverkningar är sänkt puls och blodtryck, kramper och laryngospasm (kramp i struphuvudet) som kan leda till kvävning.

Biverkningar av höga doser ketamin är bröstsmärta, kraftiga blodtrycksförändringar, arytmi, minnesförlust, koma, feber, skräckfyllda hallucinationer, svår panik och ångest, muskelstelhet och andningsdepression (särskilt i kombination med substanser som dämpar det centrala nervsystemet).

En biverkan av kroniskt missbruk av ketamin är njurskador.

Kan jag överdosera på ketamin?

Dödsfall av enbart ketamin är inte särskilt sannolika, men de miljöer där ketamin används inbjuder ofta till att flera substanser tas samtidigt, vilket är betydligt mer sannolikt att leda till en tragisk utgång. Ketamin är också mer potent än kokain och amfetamin, som används och skaffas i liknande sammanhang. Det är oförlåtande vid feldosering.

Kan jag blanda det med andra droger?

Ketamin ska aldrig blandas med droger som dämpar andningen. Dit hör alkohol, GHB/GBL, opioider och tramadol. Det ökar risken för medvetslöshet och kvävning (till exempel av kräkningar). Bensodiazepiner, MAO-hämmare, amfetamin och kokain är också riskabla i kombination med ketamin. Substansen tycks visserligen vara säker tillsammans med bland annat LSD, MDMA och cannabis, men kombinationer avråds generellt. Läs mer här.

Kan jag få ketamin på recept?

I USA kan du i vissa delstater få ketamin utskrivet mot depression, ibland för behandling i hemmet. I Sverige förskrivs ketamin inte för hemmabruk mot depression. Esketamin (Spravato) kan förskrivas av specialistpsykiatrin till patienter med behandlingsresistent depression, men det tas alltid på kliniken under övervakning. Vänd dig till din vårdcentral eller psykiatriska mottagning om du vill veta om behandlingen kan vara aktuell för dig.

Fotnoter